立遗赠人：王___，女，______年______月______日出生，住______市______区______路______号。

　　我今年______岁了，无儿无女，患有高血压、心脏病。近几年来，我同事的女儿李___照料我日常生活，多次陪我到医院治病，待我像亲生女儿一样，使我生活上解除了后顾之忧，安享了晚年的余生。我自愿将自己的产业坐落在______市______区______路______号房屋___间___平方米（房产契证______号）及房内全部家具赠给李___所有。在我去世之后办理。恐后无凭，立此字为证。

立遗赠人：王________________（盖章）
代笔人：___市法律顾问处兼职律师赵___
__________年__________月__________日